Informatie voor cliënten ambulante zorg en (dag)kliniek Eleos
Het kabinet wil de komende jaren flink bezuinigen binnen de geestelijke gezondheidszorg (ggz). U heeft er wellicht al het een en ander over gehoord. Een van de maatregelen is de invoering van een eigen bijdrage voor cliënten die vanaf 2012 gebruik maken van de ggz.
Wij vinden het belangrijk dat u hiervan goed op de hoogte bent. In dit bericht geven wij u de belangrijkste informatie over de eigen bijdrage.
Voor wie geldt de eigen bijdrage?
De eigen bijdrage geldt vanaf 2012 voor personen vanaf 18 jaar die een behandeling krijgen binnen de ambulante zorg van Eleos, of die korter dan één jaar in de Eleos-(dag)kliniek de fontein verblijven, en die niet gedwongen zijn opgenomen.
Er komt géén eigen bijdrage voor:
- jeugd en jongeren t/m 17 jaar;
- mensen die onvrijwillig, op basis van de Wet BOPZ, zijn opgenomen;
- cliënten die in een crisis verkeren;
- cliënten die via bemoeizorg binnenkomen;
- cliënten die onder justitie vallen.
De eigen bijdrage gaat dus in vanaf 1 januari 2012. Er is daarbij wel een verschil tussen de ambulante behandeling en een klinische opname. Cliënten die in 2011 een ambulante behandeling krijgen, hoeven voorlopig nog geen eigen bijdrage te betalen. Pas wanneer zij in 2012 of daarna een nieuw behandelingstraject ingaan, krijgen zij met de eigen bijdrage te maken.
Patiënten die al in 2011 opgenomen zijn in de kliniek, gaan vanaf 1 januari 2012 een eigen bijdrage betalen.
Wat als ik tijdens de behandeling 18 jaar wordt?
Dan betaalt u geen eigen bijdrage. Het moment waarop u met uw behandeling van start bent gegaan telt.
Hoe hoog wordt de eigen bijdrage?
De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van de duur van uw behandeling en het soort behandeling dat u volgt:
- Voor een ambulante behandeling tot maximaal 100 minuten* (bijvoorbeeld alleen een intake of diagnostiekgesprek) betaalt u € 100,- eigen bijdrage (per jaar).
- Voor een ambulante behandeling langer dan 100 minuten*, betaalt u € 200,- eigen bijdrage (per jaar).
- Voor een klinische opname brengt de zorgverzekeraar € 145,- per maand bij u in rekening vanaf de 2de maand van uw opname.
*Bij het tellen van de minuten wordt alleen gekeken naar de zogenaamde ‘directe tijd’. Dat wil zeggen het contact tussen u en uw behandelaar. De administratietijd die een behandelaar nodig heeft (dat is de ‘indirecte tijd’) wordt niet meegerekend.
De eigen bijdrage voor een ambulante behandeling bedraagt dus maximaal € 200,- per jaar. Als u naast uw ambulante behandeling ook nog langer dan een maand opgenomen bent geweest in onze kliniek, dan wordt de eigen bijdrage hiervoor (€ 145,- per maand) toegevoegd aan die voor de ambulante behandeling.
Wat gebeurt er met mijn eigen bijdrage als ik bij verschillende instellingen zorg heb gekregen?
De eigen bijdrage geldt voor geestelijke gezondheidszorg in het algemeen, het maakt niet uit van welke zorginstelling u zorg ontvangt. Heeft u bijvoorbeeld in een jaar bij meerdere instellingen gebruik gemaakt van zorg, dan betaalt u eenmaal de eigen bijdrage.
Hoe wordt de eigen bijdrage geïnd?
De eigen bijdrage wordt door uw zorgverzekeraar bij u in rekening gebracht. We verwachten dat dit gebeurt na het afsluiten van uw behandeling of opname.
Eigen bijdrage en uw eigen risico
De eigen bijdrage is wat anders dan uw eigen risico. Sinds 2008 geldt voor de zorgverzekering een verplicht eigen risico voor iedereen van 18 jaar en ouder. Het verplichte eigen risico bedrag voor 2012 is vastgesteld op € 220,-, Dit betekent dat u de eerste € 220,- die u aan zorgkosten maakt zelf moet betalen. Uw eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg komt daar vervolgens bij.
Hoe gaat de verrekening van eigen risico en eigen bijdrage in de praktijk?
Wanneer uw behandeltraject wordt afgesloten, stuurt Eleos een factuur naar uw zorgverzekeraar. Bij een kortdurend traject gebeurt dit als uw behandeling bij Eleos stopt. Wanneer u langdurig in behandeling bent, wordt dit jaarlijks gedaan. De zorgverzekeraar vergoedt deze factuur en gaat kijken welke kosten er aan u worden doorberekend.
- Eerst wordt de eigen bijdrage bij u in rekening gebracht.
- Dan wordt gekeken welke medische kosten u nog meer hebt gemaakt in dat jaar (ook tandarts, fysiotherapeut, etc.) en of het eigen risico nog bij u in rekening gebracht moet worden.
- Uw zorgverzekeraar brengt zowel het eigen risico als de eigen bijdrage bij u in rekening en vergoedt de overige kosten.
Welke andere bezuinigingsmaatregelen worden er getroffen binnen de geestelijke gezondheidszorg?
Eerstelijnspsychologische zorg
Het aantal vergoede gesprekken voor eerstelijnspsychologische zorg (deze biedt Eleos aan via OptiMent) wordt verlaagd van acht naar vijf per kalenderjaar. De eigen bijdrage voor de eerstelijnspsychologische zorg wordt verhoogd tot € 20,- per gesprek. Als u vervolgens een ambulante behandeling gaat volgen, dan geldt hiervoor de eigen bijdrage zoals bovenstaand benoemd.
Internetbehandeling
Voor therapievormen die volledig via internet verlopen (internetbehandeling) geldt een eigen bijdrage van € 50,- per traject.
Aanpassingsstoornissen
De behandeling van aanpassingsstoornissen wordt niet meer vergoed vanuit uw basisverzekering. Een aanpassingsstoornis is een psychische aandoening die optreedt als reactie op emotionele en psychische stress die ontstaat bij belangrijke veranderingen in het leven (bijvoorbeeld overlijden, huwelijk, maatschappelijke ontwikkelingen).
Heeft u vragen?
Voor vragen over de eigen bijdrage verwijzen wij u naar uw zorgverzekeraar. Zie ook de polisvoorwaarden van uw verzekering.
Voor vragen over uw behandeling kunt u terecht bij uw hulpverlener.
Nog een vraag aan u. Is zelf bijbetalen aan uw behandeling een probleem voor u?
GGZ-instellingen willen graag weten welke mensen problemen krijgen met het betalen van de eigen bijdrage en daardoor geen zorg meer kunnen vragen. U wordt uitgenodigd mee te werken aan een onderzoek om hier meer over te weten te komen. U kunt meedoen via www.rechtopggz.nl. Ook als de eigen bijdrage voor u geen probleem is, horen we dat graag. Het invullen van de vragenlijst kost u enkele minuten!
Versie: november 2011
Bewaren?
Wilt u alles over de eigen bijdrage nog eens rustig nalezen? Print dan hier deze informatie uit
| 
